Hemangioma de colon Descripción de caso y revisión de la literatura / HEMANGIOMA OF THE COLON. Case report and literature review

El hemangioma de colon y recto es una entidad poco frecuente. El tipo cavernoso, es aún más raro por lo que existen pocos reportes de esta patología. Afecta mayormente al recto y al sigmoides, y el modo de presentación más común es la proctorragia indolora en el 90% de los casos. Más frecuente en adultos jóvenes. Esta entidad para su diagnóstico requiere alta sospecha y la realización de los estudios pertinentes ya que suele confundírsela con patologías más comunes. En esta revisión se presenta el caso de un paciente masculino de 58 años con un hemangioma cavernoso de colon transverso que se manifestó inicialmente como hematoquecia asociada a astenia. Luego de realizar estudios complementarios, se decide conducta quirúrgica. Se realizó resección de colon transverso con buena evolución postoperatoria. El resultado de anatomía patológica nos informa Hemangioma Cavernoso de colon transverso.

The hemangioma of the colon and rectum is a rare entity. The cavernous type is even more rare, so there are few reports of this pathology. It mainly affects the rectum and the sigmoid, and the most common presentation is painless proctorrhagia in 90% of cases. More frequent in young adults. This entity for its diagnosis requires high suspicion and the realization of the pertinent studies since it is usually confused with more common pathologies. In this review we present the case of a 58-year-old male patient with a cavernous hemangioma of the transverse colon that initially manifested as hematochezia associated with asthenia. After performing complementary studies, surgical behavior is decided. Transverse colon resection was performed with good postoperative evolution. The result of pathological anatomy informs us Cavernous hemangioma of transverse colon

Schwannomas mediastinal y retroperitoneal metacrónicos / Metachronous mediastinal and retroperitoneal schwannomas

Los schwannomas, también llamados neurilemomas, son tumores originados en la vaina de los nervios periféricos. El 45% ocurren en cabeza y cuello, solo el 9% en mediastino y el 0,7-2,7% en retroperitoneo. La multicentricidad es extremadamente rara. Presentamos el caso de un paciente de 30 años que consultó por dolor torácico derecho asociado a derrame pleural, al que se le diagnosticó un schwannoma mediastinal posterior, el cual fue resecado en forma completa por cirugía videoasistida. A los 3 años, vuelve a consultar por dolor en flanco derecho y, al estudiarlo, se constata un nuevo schwannoma de localización retroperitoneal, que se resecó por vía abierta dada su posición retrocava. Describimos la metodología de estudio de esta neoplasia y los hallazgos histopatológicos que demostraron su benignidad. Conclusión: es una patología muy infrecuente pero con excelente pronóstico posoperatorio si la resección quirúrgica es completa.

Schwannomas, also known as neurilemmoma, are neurogenic tumors that arise from the peripheral nerve sheaths. Forty-five percent of schwannomas occur in the head and neck, 9% in the mediastinum and 0.7-2.7% in the retroperitoneum. Multiple shwannomas are extremely rare. We report the case of a 30-year old male patient with chest pain in the right hemithorax associated with pleural effusion due to schwannoma of the posterior mediastinum that was completely resected with video-assisted thoracoscopy. Three years later, he presented pain on the right lumbar region due to a retroperitoneal schwannoma behind the vena cava that was completely removed with open surgery. We describe the tests used to evaluate this tumor and the histopathological findings confirming its benign nature. Conclusion: Schwannoma is a rare condition with excellent postoperative outcome after complete surgical resection.

Coledocolitiasis insospechada en pacientes con litiasis vesicular / Unsuspected choledocholithiasis in patients with gallbladder stones

Antecedentes: actualmente un punto discutido de la colecistectomía laparoscópica (CL) es la realización sistemática de la colangiografía intraoperatoria (CIO); sin embargo, esta permite el diagnóstico de litiasis coledociana insospechada (LCI). Objetivo: establecer el porcentaje de CIO realizadas, el número de LCI diagnosticadas, describir qué terapéutica se utilizó para resolverlas y establecer si existe relación entre el tamaño de las litiasis diagnosticadas y su tratamiento transcístico. Resultados: de las 1077 CL electivas, la CIO pudo realizarse en el 89,14% de los pacientes. En 2014, el porcentaje de CIO fue el más alto de la serie (95,38%). Se encontraron 38 LCI. El tratamiento realizado incluyó el abordaje transcístico y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) intraoperatoria. La morbilidad global fue del 7,9 % sin mortalidad. Discusión: nuestro porcentaje de CIO se encuentra por debajo del enunciado en otras publicaciones, pero el porcentaje aumentó con los años. La incidencia de LCI en nuestro caso fue del 3,96%. En nuestro servicio primeramente se intenta la resolución transcística (tasa de éxito del 77,42% sin complicaciones). Otra opción es la CPRE intraoperatoria, que se utilizó en 4 casos con una eficacia del 100% sin complicaciones. Conclusión: el tratamiento de la LCI continúa siendo un reto para los cirujanos, debido sobre todo a la imprevisibilidad del cuadro; resulta un factor muy importante para la resolución transcística el tamaño de la litiasis encontrada (más o menos de 6 mm). Consideramos la CPRE intraoperatoria como una herramienta importante en la resolución de esta patología.

Background: currently a discussed point of laparoscopic cholecystectomy (LC) is the systematic implementation of intraoperative cholangiography (IOC); however, it allows the diagnosis of unsuspected common bile duct stones (UBDS). Objective: to establish the percentage of IOC performed, the number of UBDS diagnosed, to describe what therapeutic was used to solve them and to establish if there is a relationship between the size of the diagnostic lithiasis and the transcystic treatment of the same. Results: of the 1077 elective LC, IOC could be performed in 89.14% of patients. In 2014 the percentage of IOC was the highest in the series (95.38%). 38 UBDS were found. The treatment included the transcritical approach and intraoperative ERCP. Overall morbidity was 7.9% without mortality. Discussion: our IOC percentage is below the utterance in other publications, but the percentage has increased over the years. The incidence of UBDS in our case was 3.96%. In our service we first try the transcritical resolution (success rate of 77.42% without complications). Another option is intraoperative ERCP that was used in 4 cases with 100% efficacy without complications. Conclusion: the treatment of the UBDS continues being a challenge for the surgeons, mainly due to the unpredictability of the picture; a very important factor for transcystic resolution is the size of the stone found (more or less than 6 mm). We consider intraoperative ERCP as an important tool in the resolution of this pathology.

Neoplasia sólida pseudopapilar del páncreas / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas

Antecedentes: la neoplasia sólida pseudopapilar (NSSP) del páncreas es un raro tumor pancreático que se da comúnmente en mujeres jóvenes. Por lo general, son poco sintomáticos y el pronóstico es bueno ante cirugía resectiva. Objetivo: describir 6 casos tratados en 3 centros diferentes y hacer una revisión actualizada del tema. Material y métodos: análisis de historias clínicas, biopsias y protocolos quirúrgicos. Período enero de 2014 hasta abril de 2017. Resultados: encontramos 6 casos (5 mujeres y 1 hombre); el promedio de edad fue 39,7 años (rango 28 a 54 años). En 3 casos se trató de hallazgos incidentales. En todos los casos se utlizaron Ecografia y tomografia computarizada (TC) para el diagnóstico y en 2 casos se realizó resonancia magnética (RM). Todos los tumores se encontraron en el cuerpo o la cola del páncreas o en ambos. En 2 cirugías se realizó un abordaje videolaparoscópico; el tempo quirúrgico promedio fue de 91,17 minutos y el promedio de días de hospitalización fue de 5,5, con 3 pacientes que reingresaron por complicaciones durante el posoperatorio (un absceso y 2 fistulas pancreáticas). Conclusiones: se trata de tumores poco frecuentes; sin embargo, creemos que el avance en métodos por imágenes permitrá aumentar el diagnóstico y tratamiento de esta patología por lo que su incidencia aumentará. Queremos destacar la importancia del abordaje videolaparoscópico para este tpo de patología, ya que en la mayoría de los casos resulta factible con buenos resultados. Estas cirugías deben realizarse en centros donde puedan manejarse sus complicaciones para evitar reintervenciones.

Background: Solid Pseudopapillary Neoplasia (NSSP) pancreas is a rare pancreatic tumor commonly found in young women. They are usually not very symptomatic and the prognosis is good in resective surgery. Objective: to describe 6 cases from 3 diferent centers and to make an updated review of the topic. Materials and methods: analysis of clinical histories, biopsies and surgical protocols. Period from January 2014 to April 2017. Results: we found 6 cases, with 5 women and 1 male; the mean age was 39.7 years (range 28 to 54 years). In 3 cases we dealt with incidental findings. In all cases, echography and CAT were used for the diagnosis and in 2 cases, MRI was performed. All tumors were found in the body and / or tail of the pancreas. In 2 surgeries a videolaparoscopic approach was performed, the mean surgical tme was 91.17 minutes and the mean number of days of hospitalizaton was 5.5, with 3 patents reentered for postoperative complicatons (one abscess and two pancreatic fistulas). Conclusions: these tumors are rare; however we believe that the advances in imaging methods will increase the diagnosis and treatment of this pathology so that its incidence will increase. We want to emphasize the importance of the videolaparoscopic approach for this type of pathology since in most cases it is feasible with good results. These surgeries should be performed in a center where their complicatons can be managed to avoid reinterventons.

Rescate quirúrgico de metástasis suprarrenal por melanoma, previo tratamiento con vemurafenib / Surgical rescue of adrenal metastasis by melanoma following treatment with vemurafenib

Presentamos el caso de una paciente con metástasis suprarrenal única de melanoma, que fue some-tida a tratamiento sistémico con vemurafenib (un inhibidor de la quinasa BRAF) en primera instancia y luego a tratamiento quirúrgico. La bibliografia actual recomienda el tratamiento quirúrgico de las metástasis de melanoma y sostenen que, en aquellos pacientes con mutación de la quinasa BRAF, los inhibidores de esta serían seguros acompañando a las metastasectomías y mejorarían el control de la enfermedad de forma más sostenida en el tempo. Conclusión: si bien, durante muchos años, la cirugía fue la única terapia para la enfermedad en estadio IV, con las terapias de drogas modernas la situación se ha vuelto más compleja; esto ha creado el desafo de determinar la combinación óptma y la secuencia de terapias adecuada; en este sentido consideramos fundamental que casos como el presentado aquí se discutan en comité de tumores.

We report the case of a patent presenting with a single melanoma metastasis in the adrenal gland, who underwent systemic treatment with vemurafenib (BRAF kinase inhibitor) in the frst instance and then underwent surgery. Current literature recommends surgical treatment of melanoma metastases and supports the use of inhibitors in patents with a BRAF kinase mutaton since they may improve disease control in a more sustained manner over tme. Although for many years surgery was the only therapy for stage IV disease, with modern drug therapies, the situaton has become more complex; this has created the challenge of determining the optmal combinaton and appropriate sequence of therapies; in this sense we consider it fundamental that cases such as the one presented here are discussed in tumor commitee meetings.

Dilataciones quísticas de vías biliares / Biliary tract cyst

La dilatación quística de la vía biliar es una patología poco frecuente en nuestro país. Se presenta la experiencia de 6 casos asistidos por los autores, 3 aportados por el relator y 15 casos del Hospital de Niños de la Plata. Se tratan las controversias sobre la etiología y patogenia de esta afección, diagnóstico y tratamiento. Se realizó una revisión de la bibliografía publicada. De los 6 casos de los autores, 2 fueron hallazgos intraoperatorios; 4 correspondían al tipo I-A y 2 al tipo II de la clasificación de Todani. Se realizó colecistectomía en todos los casos, resección en 4, más hepatoyeyunoanastomosis en 2, quistoduodenoanastomosis 2, drenaje biliar externo en 1 y coledocoduodenoanastomosis en 1. No hubo morbimortandad ni signos de malignización

Duodenopancreatectomía cefálica / Cephalic duodenopancreatectomy

Se presentaron 12 duodenopancreatectomías cefálicas, 10 por tumores ampulares y 2 por carcinoma cefálico de páncres. Se realizó la intervención en un tiempo con reconstrucción según el procedimiento de Child y Waugh. Se constató 1 fístula pancreática y 1 fístula biliar. La mortalidad operatoria fue de 8.3%. La supervivencia a más de 5 años de los tumores ampulares ascendió a 33

Ultrasonidos intrarrectales: nuevo método para estadificar tumores de recto / Endorectal ultrasound: new method for staging of rectal carcinoma

Se presentan 6 casos de cáncer de recto estadificados preoperatoriamente, mediante el uso de los ultrasonidos intracorpóreos. A través del estudio histopatológico se demuestra la correspondencia entre la profundidad de invasión informada por los ultrasonidos y la constatada en la pieza de resección. Se informa además el grado de compromiso de las estructuras vecinas al tumor (próstata, vesículas seminales, vejiga) y la presencia de adenopatías satélites, datos que permiten elegir las vías de acceso y seleccionar los casos pasibles de resecciones locales

Papiloesfinteroplastia: nuestra experiencia / Papillasphincteroplasty: our experience

Se presenta una experiencia sobre 4.050 pacientes operados de las vías biliares, entre los cuales se practicaron 490 papiloesfinteroplastias. La técnica utilizada fue la siguiente: a través de una coledocostomía se introduce un papilotractor de Sugasti montado en una sonda cónica, olivar N§7; por una duodenostomía transversa se tracciona el papilotractor y se secciona la papila entre pinzas y se colocan puntos hemostáticos. La morbilidad operatoria fue del 3,07% y la inherente a la papiloesfinteroplastia del 1,02%. Se comenta la importancia de la papilotomía endoscópica para el tratamiento de la colangiografía residual

Abscesos hepáticos piógenos / Pyogenic hepatic abcesses

En el presente trabajo se analizan 6 caso de abscesos hepáticos piógenos de etiología diversa, se comenta la incidencia, factores de riesgo, clínica, diagnóstico y tratamiento, en el que se destaca la necesidad de realizar drenaje quirúrgico precoz y adecuado. Se señalan otras modalidades terapéuticas tales como el drenaje percutáneo guiado por TAC y ecografía, resecciones hepáticas parciales. El cultivo y antibiograma, más la antibioticoterapia específica, son los complementos imprescindibles para lograr una evolución favorable

Hemorragia digestiva alta: nuestra experiencia / Upper digestive hermonhage: our experience

Se presentan 135 casos de HDA. Se define y clasifica la misma de acuerdo a su velocidad, magnitud y evolución. Se analiza su etiología, métodos diagnósticos, terapéutica efectuada y resultados obtenidos

Evisceraciones terapéuticas contenidas: bacteriología y apoyo nutricional en el tratamiento de las peritonitis del postoperatorio / Therapeutic controlled eviscerations: bacteriology and nutricional support in postoperative peritonitis

Se presentan 36 casos de peritonitis del postoperatorio discriminadas en 2 grupos: heridas cerradas y abiertas y contenidas. Se comenta la evolución de ambas. Metodología terapéutica que utilizan es la alimentación enteral y parenteral; pancultivos seriados; antibioticoterapia adecuada y se destaca la utilización de la malla de marlex en 11 casos, comentando la técnica de aplicación y ventajas del mismo